치료비 보상서비스 (암 진단 치료비) 암의 정의 및 진단 확정 1. 암이라 함은 악성종양세포가 존재하고 또한 주위 조직으로 악성종양세포의 침윤파괴적 증식으로 특정 지을 수 있는 악성종양을 말하며, 다음 각 호에 해당하는 경우는 보장에서 제외한다. 1. 병리학적으로 현재 양성종양인 경우 2. 전암(前癌)상태(암으로 변하기 이전 상태)(premalignant condition or condition with malignant potential)의 경우 3. 보장개시일 이전에 발생한 암이 보장개시일 이후에 재발되거나 전이된 경우 2. 암의 진단확정은 수의사 면허를 가진 자에 의해 내려져야 하며, 이 진단은 조직 및 세포검사에 대한 소견을 기초로 하여야 한다. 그러나 상기에 의한 진단이 가능하지 않을 때에는 보험증권에 기재된 가입동물이 암으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 한다. 보상하는 손해 1. 회사는 보험증권에 기재된 가입동물이 보장개시일 이후에 암이 발생하여 수의사에게 치료를 받은 때에는 피보험자가 부담한 가입동물의 치료비를 이 약관에 따라 최초 1회에 한하여 피보험자에게 치료비보험금으로 보상한다.(암의 종류 구분 없이 최초 진단 확정된 단일 종류의 암에 대해서만 보상) 2. 1항의 암에 대한 보장개시일은 보험기간의 첫날로부터 그날을 포함하여 30일이 지난 날의 다음날로 한다. 다만, 다음 각 호에 해당하는 경우에는 적용하지 않는다. 1. 보험기간이 종료된 후 그 종료일을 포함하여 14일 이내에 재계약을 체결하는 경우 2. 1항의 보장내용과 동일한 타 계약에 이미 가입된 상태에서 보험기간이 만료되어 이 계약으로 재계약하는 경우 3. 1항의 회사가 보장하는 치료비보험금은 최초로 발생한 하나의 암에 대하여 발병일부터 180일 이내에 발생한 치료비에서 보험증권에 기재된 보상한도액을 한도로 보상한다. 4. 하나의 암으로 인하여 2회 이상 치료하는 경우에도 이를 하나의 사고로 간주하여 3항에 따라 보상한다.(합병증 및 의학상 서로 중요한 관련이 있는 경우는 동일 질병으로 간주한다.) 5. 가입동물이 1항의 암으로 치료를 받던 중에 보험기간이 만료된 경우에도 만료일부터 30일 이내에 발생한 치료비는 3항 및 4항에 따라 보상한다. 다만, 암 발병일부터 180일 이내의 치료인 경우에 한한다. ※ 수의사 : 수의사법 제2조 제1항에서 정한 수의업무를 담당하는 사람으로서 농림축산식품부장관의 면허를 받은 사람 보상하지 않는 손해 1. 계약자, 피보험자 또는 이들의 관리인 등의 고의나 중대한 과실 2. 가입동물을 오염된 장소에 수용하거나, 병든 동물과 같이 수용하는 등 가입동물에 대하여 필요하고 적절한 조치를 게을리 하여 생긴 손해 3. 지진, 분화, 풍수해 및 이와 유사한 자연재해로 생긴 손해 4. 전쟁, 혁명, 내란, 폭동, 소요, 기타 유사한 사태로 생긴 손해 5. 피보험자의 질병, 심신상실 또는 정신질환으로 인한 손해 6. 예방 및 미용, 치과치료(치석제거, 부정교합 교정 등 치아 관련 치료)와 치료 결과로 인한 손해 7. 초년도(첫째년도)의 보험개시일로부터 30일 이내(이하 '대기기간')에 발생한 암으로 인한 손해 8. 가입동물의 선천적, 유전적 질병에 의한 손해(보험개시 이전부터 객관적으로 인지할 수 있는 증상을 포함. 다만 보험기간 중 최초로 발견된 경우에는 당해 보험기간에 한하여 보상) 9. 사냥, 수색, 구조, 폭약 및 마약 탐지, 추적, 경계, 수렵, 투견, 경주 등의 특수목적 수행을 위한 훈련이나 직무수행 등으로 야기된 손해 10. 핵연료물질 또는 핵연료물질에 의하여 오염된 물질의 방사성, 폭발성, 그 밖의 유해한 특성 또는 이들의 특성에 의한 사고로 생긴 손해. 그리고, 위 이외의 방사선을 쬐는 것 또는 방사능 오염으로 인한 손해 11. 보험기간 개시 전 진단확정된 암으로 인한 치료비 12. 보험기간 개시 전 30일 안에 받았던 치료의 재발로 생긴 손해 13. 회사가 보험료를 받기 전 사고의 원인으로 보험기간 내에 발생한 손해 14. 회사가 보험료를 받기 전 사고의 원인으로 손해가 지속되어 보험기간 내에 발생한 손해 15. 대한민국 이외 지역에서 발생한 사고로 인한 손해 16. 가입동물에 대한 아래와 관련된 비용은 보상하지 않는다. 1. 백신 접종비용 및 기타 질병예방을 위한 검사 또는 투약, 예방 접종비용 및 정기검진, 예방적 검사를 위한 비용 2. 암 치료가 아닌 다른 질병 치료에 소요되는 비용 3. 한방 및 한약(보상하는 질병의 치료를 위한 침술 및 물리치료는 제외), 온천요법, 산소요법, 면역요법 등의 대체적 처치에 의한 치료를 위한 비용 4. 안락사를 위한 비용, 장례식 비용, 매장 비용 등 가입동물의 사망 후에 소요된 비용 17. 수의사 자격이 없는 자의 치료 행위로 인한 비용 및 그로 인하여 가중된 손해 보상구비서류 1. 보상청구서(회사양식) 2. 사고증명서(치료일, 치료일수 및 신체장해의 내용을 증명하는 수의사의 치료기록 내역서(암에 대한 발생사실, 신체장해의 정도, 수술의 내용을 증명하는 기재를 필요로 함)) ※ 동물병원에서 사고증명서를 발급받을 경우, 그 동물병원은 수의사법 제2조 제4항에서 정하는 국내의 동물병원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 동물병원이어야 한다. 3. 치료비 영수증 4. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관발행 신분증, 본인이 아니면 본인의 인감증명서 포함) 5. 가입동물의 사진 3매(옆 전면, 얼굴, 전면사진). 가입동물이 보험에 가입한 동물과 동일함을 확인 후 보험금을 지급한다. 6. 회사가 정하는 치료 상황보고서(피보험자는 보험사고를 확인하기 위해 필요한 정보를 회사에 제공해야 한다.) 7. 진료기관의 2차적 검사 또는 특수한 진단방법이 필요하게 되어 그 비용이 청구된 경우에는 그 진료기록과 청구서 8. 종양을 외과적으로 절제한 경우의 별리학적 검사결과 9. 회사가 요구하는 그 밖의 서류 치료비 보상서비스 (당뇨 진단 치료비) 당뇨의 정의 및 진단 확정 1. 당뇨라 함은 공복상태 기준으로 혈당 측정치가 정상범위(74~143mg/dL) 이상으로 지속적으로 나타나고, 이 경우 요당수치가 동시에 정상범위 이상으로 진단확정받아 수의사로부터 인슐린을 처방받은 경우를 말한다. 2. 당뇨의 진단확정은 수의사 자격증을 가진 자에 의해 내려져야 하며, 이 진단은 혈당수치 및 요당수치에 대한 소견을 기초로 하여야 한다. 그러나 상기에 의한 진단이 가능하지 않을 때에는 보험증권에 기재된 가입동물이 당뇨로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 한다. 보상하는 손해 1. 회사는 보험증권에 기재된 가입동물이 보장개시일 이후에 당뇨가 발생하여 수의사에게 치료를 받은 때에는 피보험자가 부담한 가입동물의 치료비를 이 약관에 따라 최초 1회에 한하여 피보험자에게 치료비보험금으로 보상한다. 2. 1항의 당뇨에 대한 보장개시일은 보험기간의 첫날로부터 그날을 포함하여 30일이 지난 날의 다음날로 한다. 다만, 다음 각 호에 해당하는 경우에는 적용하지 않는다. 1. 보험기간이 종료된 후 그 종료일을 포함하여 14일 이내에 재계약을 체결하는 경우 2. 1항의 보장내용과 동일한 타 계약에 이미 가입된 상태에서 보험기간이 만료되어 이 계약으로 재계약하는 경우 3. 1항의 회사가 보장하는 치료비보험금은 최초로 발생한 당뇨에 대하여 발병일부터 180일 이내에 발생한 치료비에서 보험증권에 기재된 보상한도액을 한도로 보상한다. 4. 하나의 당뇨로 인하여 2회 이상 치료하는 경우에도 이를 하나의 사고로 간주하여 3항에 따라 보상한다.(합병증 및 의학상 서로 중요한 관련이 있는 경우는 동일 질병으로 간주한다.) 5. 가입동물이 1항의 당뇨로 치료를 받던 중에 보험기간이 만료된 경우에도 만료일부터 30일 이내에 발생한 치료비는 3항 및 4항에 따라 보상한다. 다만, 당뇨 발병일부터 180일 이내의 치료인 경우에 한한다. ※ 수의사 : 수의사법 제2조 제1항에서 정한 수의업무를 담당하는 사람으로서 농림축산식품부장관의 면허를 받은 사람 보상하지 않는 손해 1. 계약자, 피보험자 또는 이들의 관리인 등의 고의나 중대한 과실 2. 가입동물을 오염된 장소에 수용하거나, 병든 동물과 같이 수용하는 등 가입동물에 대하여 필요하고 적절한 조치를 게을리 하여 생긴 손해 3. 지진, 분화, 풍수해 및 이와 유사한 자연재해로 생긴 손해 4. 전쟁, 혁명, 내란, 폭동, 소요, 기타 유사한 사태로 생긴 손해 5. 피보험자의 질병, 심신상실 또는 정신질환으로 인한 손해 6. 예방 및 미용, 치과치료(치석제거, 부정교합 교정 등 치아 관련 치료)와 치료 결과로 인한 손해 7. 초년도(첫째년도)의 보험개시일로부터 30일 이내(이하 '대기기간')에 발생한 당뇨로 인한 손해 8. 가입동물의 선천적, 유전적 질병에 의한 손해(보험개시 이전부터 객관적으로 인지할 수 있는 증상을 포함. 다만 보험기간 중 최초로 발견된 경우에는 당해 보험기간에 한하여 보상) 9. 사냥, 수색, 구조, 폭약 및 마약 탐지, 추적, 경계, 수렵, 투견, 경주 등의 특수목적 수행을 위한 훈련이나 직무수행 등으로 야기된 손해 10. 핵연료물질 또는 핵연료물질에 의하여 오염된 물질의 방사성, 폭발성, 그 밖의 유해한 특성 또는 이들의 특성에 의한 사고로 생긴 손해. 그리고, 위 이외의 방사선을 쬐는 것 또는 방사능 오염으로 인한 손해 11. 보험기간 개시 전 진단확정된 당뇨로 인한 치료비 12. 보험기간 개시 전 30일 안에 받았던 치료의 재발로 생긴 손해 13. 회사가 보험료를 받기 전 사고의 원인으로 보험기간 내에 발생한 손해 14. 회사가 보험료를 받기 전 사고의 원인으로 손해가 지속되어 보험기간 내에 발생한 손해 15. 대한민국 이외 지역에서 발생한 사고로 인한 손해 16. 가입동물에 대한 아래와 관련된 비용은 보상하지 않는다. 1. 백신 접종비용 및 기타 질병예방을 위한 검사 또는 투약, 예방 접종비용 및 정기검진, 예방적 검사를 위한 비용 2. 당뇨 치료가 아닌 다른 질병 치료에 소요되는 비용 3. 한방 및 한약(보상하는 질병의 치료를 위한 침술 및 물리치료는 제외), 온천요법, 산소요법, 면역요법 등의 대체적 처치에 의한 치료를 위한 비용 4. 안락사를 위한 비용, 장례식 비용, 매장 비용 등 가입동물의 사망 후에 소요된 비용 17. 수의사 자격이 없는 자의 치료 행위로 인한 비용 및 그로 인하여 가중된 손해 보상구비서류 1. 보상청구서(회사양식) 2. 사고증명서(치료일, 치료일수 및 신체장해의 내용을 증명하는 수의사의 치료기록 내역서(암에 대한 발생사실, 신체장해의 정도, 수술의 내용을 증명하는 기재를 필요로 함)) ※ 동물병원에서 사고증명서를 발급받을 경우, 그 동물병원은 수의사법 제2조 제4항에서 정하는 국내의 동물병원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 동물병원이어야 한다. 3. 치료비 영수증 4. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관발행 신분증, 본인이 아니면 본인의 인감증명서 포함) 5. 가입동물의 사진 3매(옆 전면, 얼굴, 전면사진). 가입동물이 보험에 가입한 동물과 동일함을 확인 후 보험금을 지급한다. 6. 회사가 정하는 치료 상황보고서(피보험자는 보험사고를 확인하기 위해 필요한 정보를 회사에 제공해야 한다.) 7. 진료기관의 2차적 검사 또는 특수한 진단방법이 필요하게 되어 그 비용이 청구된 경우에는 그 진료기록과 청구서 8. 회사가 요구하는 그 밖의 서류
